Дневник давления для печати

По AHA/ACC (2017, Hypertension, 71(6)): норма <120/80 мм рт.ст.; повышенное 120–129/<80; гипертония 1 стадии 130–139/80–89; 2 стадии ≥140/90. Гипертонический криз >180/120 требует неотложной помощи. Записывайте систолическое и диастолическое в свои колонки. NHS UK использует слегка более высокие пороги; следуйте целям врача, которые могут отличаться при диабете, болезнях почек, возрасте.

AHA (2019, Hypertension, 73(5)) и руководства ESC рекомендуют усреднять 2 измерения, так как первое часто повышено из-за кратковременной активации симпатической нервной системы. Посидите спокойно 5 минут перед измерением. Запишите среднее обоих измерений или оба значения, чтобы усреднить их позже. Опора на одиночные измерения может завышать ваше давление и приводить к неверным выводам о том, нужно ли лечение.

Техника AHA: сидите с опорой на спину, ступни на полу, рука на уровне сердца, манжета на голом плече правильного размера (камера покрывает 80% обхвата). Без разговоров, кофеина, нагрузки, курения за 30 минут. Сначала опорожните мочевой пузырь. Колонки period и time позволяют сохранять постоянное утреннее и вечернее время — обычно в течение часа после пробуждения и перед сном.

У давления есть суточный ритм: обычно оно повышается утром и снижается во время сна. У людей, у которых давление ночью не снижается («non-dippers»), сердечно-сосудистый риск выше. Утренние замеры до приёма лекарств показывают, как контролируется давление ночью; вечерние — эффекты дня. Колонка «Период» фиксирует это — кардиологу нужны оба значения, чтобы оценить время приёма и дозировку лекарств.

NICE советует делать по два измерения утром и вечером не менее четырёх, а лучше семи дней, отбрасывать показания первого дня, которые часто завышены, и усреднять остальные. Полная неделя измерений дважды в день даёт надёжный базовый уровень, а страницы дневника на 15 строк вмещают неделю утренних и вечерних записей. Приносите их на каждый приём — домашние замеры часто заметно отличаются от измерений в кабинете (эффект белого халата).

Гипертония белого халата — повышенные показания в кабинете врача при нормальных домашних — встречается часто, и без домашнего мониторинга может привести к лишним лекарствам. И наоборот, скрытая гипертония (норма в кабинете, повышение дома) без записей остаётся незамеченной. Данные дневника за 7+ дней вместе с амбулаторным мониторингом, когда его рекомендует врач (как советуют для таких случаев руководства ACC/AHA), различают эти варианты и помогают поставить точный диагноз.

Критерии гипертонического криза AHA: систолическое ≥180 или диастолическое ≥120 мм рт.ст. С симптомами (боль в груди, одышка, изменения зрения, сильная головная боль, неврологические симптомы) — гипертоническая чрезвычайка, требующая немедленной оценки в скорой. Без симптомов — подождите 5 минут, повторите; если по-прежнему высоко, свяжитесь с врачом в тот же день. Документируйте симптомы в колонке symptoms.

Записывайте название препарата, дозу и время приёма в колонку «Принятые лекарства». Многим препаратам от давления нужно несколько недель, чтобы проявить полный эффект, поэтому сравнивайте средние значения за неделю-две до начала приёма или смены дозы со средними через несколько недель после. Колонка «Пульс» тоже важна — бета-блокаторы снижают и давление, и пульс; ингибиторы АПФ влияют в основном на давление. Делитесь трендами с кардиологом для подбора дозы.