Дневник мигрени для печати

Критерии Международного общества головной боли (ICHD-3, 2018) ставят диагноз мигрени по характеру приступов, поэтому неврологу нужны частота приступов, длительность, интенсивность боли (1–10), локализация, наличие ауры, триггеры, лекарства и результат лечения — основные колонки этого шаблона, наряду с датой, временем начала и заметками. Несколько месяцев последовательных записей дают куда более ясную картину, чем воспоминания на приёме, и помогают отличить мигрень от головной боли напряжения или кластерной головной боли.

ICHD-3 (2018) различает мигрень с аурой (зрительные, чувствительные, речевые или двигательные симптомы перед болью) и мигрень без ауры — у них разные подходы к лечению. Колонка «Аура» фиксирует её наличие и тип. Частые зрительные ауры: зигзагообразные линии, слепые пятна, вспышки света. Бывает и аура без последующей головной боли. Примерно у четверти — трети людей с мигренью бывает аура. Отмечайте, когда она началась относительно головной боли.

Часто называемые триггеры — стресс, изменения сна, менструальный цикл, отдельные продукты (выдержанные сыры, переработанное мясо, алкоголь, глутамат натрия), смена погоды, обезвоживание, пропущенные приёмы пищи и сильные сенсорные раздражители. В колонку «Триггеры» стоит записывать всех кандидатов за 24 часа до начала приступа. Закономерности проявляются лишь после нескольких месяцев записей — по единичным приступам настоящие триггеры определить редко удаётся.

В рекомендациях Международного общества головной боли для клинических испытаний главный критерий — отсутствие боли через 2 часа после приёма, в идеале сохраняющееся в течение следующих 24 часов; в повседневной жизни важно и облегчение, которое позволяет вернуться к делам. Записывайте название лекарства, дозу, время приёма и эффект лечения. Сравнивайте по нескольким приступам — реакция на один приступ ненадёжна. Американское общество головной боли (2021) рекомендует рассмотреть профилактическое лечение, если мигрень бывает 4 и более дней в месяц, особенно при заметном нарушении повседневной жизни.

Критерии мигрени ICHD-3 требуют приступов длительностью 4–72 часа (без лечения), обычно средней или сильной интенсивности, часто односторонних и пульсирующих. Мигренозный статус (изнуряющий приступ дольше 72 часов) требует медицинской оценки. Колонки «Длительность (ч)» и «Уровень боли (1-10)» это фиксируют. Без ежедневных записей люди часто неверно оценивают, насколько часто у них бывают приступы.

Приложения автоматизируют напоминания; бумажный журнал работает без телефона, его быстро заполнить сразу после приступа и можно сразу передать врачу. Структурированный формат из 10 колонок охватывает основные сведения, на которые опирается диагностика по ICHD-3, — частоту, длительность, интенсивность, ауру, триггеры и ответ на лечение. Используйте оба варианта, если удобно: приложение для напоминаний, журнал для медицинской записи.

Тревожные признаки: «громоподобная» головная боль, достигающая пика за секунды, самая сильная головная боль в жизни, головная боль с температурой и ригидностью шеи, неврологические симптомы (слабость, потеря зрения, спутанность сознания, невнятная речь), головная боль после травмы головы, новый характер головной боли после 50 лет. Они указывают на серьёзные состояния (инсульт, кровоизлияние, менингит), требующие немедленной оценки в отделении неотложной помощи.

Два–три месяца подробных ежедневных записей обычно выявляют закономерности триггеров, ответ на лекарства и исходную частоту приступов. Около трёх месяцев — обычный срок для оценки профилактического лечения; частая цель — снизить частоту или тяжесть приступов примерно вдвое. Приносите все страницы неврологу: для решений о лечении тенденции важнее отдельных приступов.