片頭痛ジャーナル 印刷用テンプレート

国際頭痛学会の基準（ICHD-3, 2018）は発作のパターンから片頭痛を診断します。そのため神経内科医は、発作の頻度・持続時間・痛みの強さ（1〜10）・場所・前兆の有無・きっかけ・服薬・緩和の結果を必要とします。これはこのテンプレートの主要な列で、日付・開始時刻・メモの列もあります。数か月分の一貫した記録は、受診時の記憶よりはるかに明確な全体像を示し、片頭痛を緊張型頭痛や群発頭痛と区別するのに役立ちます。

ICHD-3（2018）は、前兆のある片頭痛（痛みの前に起こる視覚・感覚・言語・運動の症状）と前兆のない片頭痛を区別しており、治療上の意味が異なります。「前兆」の列には、その有無と種類を記録します。よくある視覚性の前兆は、ジグザグの線、見えない部分、光のちらつきです。頭痛を伴わない前兆もあります。片頭痛のある人のおよそ4分の1から3分の1が前兆を経験します。頭痛に対して前兆がいつ始まったかを記録しましょう。

よく挙げられるきっかけは、ストレス、睡眠の変化、月経周期、特定の食品（熟成チーズ、加工肉、アルコール、グルタミン酸ナトリウム）、天候の変化、脱水、食事を抜くこと、強い感覚刺激です。「きっかけ」の列には、発作開始前24時間以内の候補をすべて書きましょう。パターンが見えてくるには数か月の記録が必要で、1回の発作から本当のきっかけがわかることはまれです。

国際頭痛学会の治療試験向けガイドラインでは、服用2時間後に痛みが消えていること（できればその後24時間も消えたままであること）を主な基準としています。日常生活では、再び動けるようになる程度の緩和も大切です。薬品名・用量・服用時刻・緩和評価を記録しましょう。複数の発作で比べてください。1回の発作での反応は当てになりません。米国頭痛学会（2021）は、片頭痛が月4日以上ある場合、特に生活に大きな支障があるときは予防治療の検討を推奨しています。

ICHD-3の片頭痛の基準では、発作が（未治療で）4〜72時間続き、通常は中等度から重度の強さで、片側性・拍動性であることが多いとされています。片頭痛重積発作（72時間を超えて続く消耗性の発作）は医療機関での評価が必要です。「継続時間（時間）」と「痛みの程度（1〜10）」の列でこれを記録できます。毎日の記録がないと、発作が実際にどれくらいの頻度で起きているかを見誤りがちです。

アプリは通知やリマインダーを自動化します。紙の記録はスマートフォンなしで使え、発作の直後にさっと記入でき、そのまま医師に渡せます。この10列の構成は、ICHD-3の診断で使われる中心的な情報、つまり頻度・持続時間・強さ・前兆・きっかけ・治療への反応を記録できます。役立つなら両方使いましょう。リマインダーはアプリ、医療記録は日誌です。

危険なサイン：数秒で痛みが最大に達する「雷鳴頭痛」、人生最悪の頭痛、発熱と首のこわばりを伴う頭痛、神経症状（脱力、視力の喪失、混乱、ろれつが回らない）、頭部外傷後の頭痛、50歳以降に新たに現れた頭痛のパターン。これらは重大な病気（脳卒中、出血、髄膜炎）の可能性があり、すぐに救急外来での評価が必要です。

2〜3か月の詳しい毎日の記録で、通常はきっかけのパターン、薬への反応、発作頻度の基準値がわかってきます。予防治療を評価する期間としてはおよそ3か月が一般的で、発作の頻度や強さをおよそ半分に減らすことがよく目標になります。すべてのページを神経内科医に持参しましょう。治療の判断には、個々の発作よりも傾向のほうが重要です。