Dziennik ciśnienia krwi do druku

Według AHA/ACC (2017, Hypertension, 71(6)): prawidłowe <120/80 mmHg; podwyższone 120–129/<80; nadciśnienie 1. stopnia 130–139/80–89; nadciśnienie 2. stopnia ≥140/90. Przełom nadciśnieniowy >180/120 wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Zapisuj ciśnienie skurczowe i rozkurczowe w odpowiednich kolumnach. NHS w Wielkiej Brytanii stosuje nieco wyższe progi; kieruj się wartościami docelowymi ustalonymi przez lekarza, które mogą być inne przy cukrzycy, chorobach nerek lub w zależności od wieku.

AHA (2019, Hypertension, 73(5)) i wytyczne ESC zalecają uśrednianie 2 pomiarów, ponieważ pierwszy jest często zawyżony przez krótkotrwałą aktywację współczulną. Posiedź spokojnie 5 minut przed pomiarem. Zapisz średnią obu pomiarów lub zanotuj oba i uśrednij je później. Poleganie na pojedynczych pomiarach może zawyżać twoje ciśnienie i prowadzić do mylnych wniosków co do tego, czy potrzebujesz leczenia.

Technika według AHA: siedź z podpartymi plecami, stopami płasko na podłodze i ręką opartą na wysokości serca, z mankietem odpowiedniego rozmiaru na odsłoniętym ramieniu (komora mankietu obejmuje 80% obwodu ramienia). Przez 30 minut przed pomiarem nie rozmawiaj, nie pij kawy, nie ćwicz i nie pal. Najpierw opróżnij pęcherz. Kolumny „Pora dnia” i „Godzina” pomagają mierzyć rano i wieczorem o stałych porach — zwykle w ciągu godziny od przebudzenia i przed snem.

Ciśnienie krwi ma rytm dobowy: zwykle rośnie rano i spada podczas snu. Osoby, u których ciśnienie nie obniża się w nocy (tzw. non-dippers), mają wyższe ryzyko sercowo-naczyniowe. Pomiary poranne przed lekami pokazują kontrolę ciśnienia w nocy; wieczorne — efekty dnia. Kolumna „Pora dnia” to rejestruje — kardiolog potrzebuje obu, aby ocenić porę przyjmowania i dawkowanie leków.

NICE zaleca wykonywanie dwóch pomiarów rano i dwóch wieczorem przez co najmniej cztery, a najlepiej siedem dni, odrzucenie pomiarów z pierwszego dnia, które często są zawyżone, i uśrednienie pozostałych. Pełny tydzień pomiarów dwa razy dziennie daje wiarygodny punkt odniesienia, a 15-wierszowe strony dziennika mieszczą tydzień porannych i wieczornych wpisów. Zabieraj je na każdą wizytę — pomiary domowe często wyraźnie różnią się od tych w gabinecie (efekt białego fartucha).

Nadciśnienie białego fartucha — podwyższone wyniki w gabinecie, ale prawidłowe w domu — jest częste i bez domowych pomiarów może prowadzić do niepotrzebnych leków. Z kolei nadciśnienie maskowane (prawidłowe w gabinecie, podwyższone w domu) bez zapisów zostaje przeoczone. Dane z dziennika z 7+ dni, połączone z całodobowym monitorowaniem ciśnienia, gdy zaleci je lekarz — jak sugerują w takich przypadkach wytyczne ACC/AHA — pozwalają odróżnić te wzorce i postawić trafną diagnozę.

Kryteria przełomu nadciśnieniowego według AHA: skurczowe ≥180 lub rozkurczowe ≥120 mmHg. Jeśli występują objawy (ból w klatce piersiowej, duszność, zaburzenia widzenia, silny ból głowy, objawy neurologiczne), jest to stan nagły wymagający natychmiastowej oceny na SOR. Bez objawów (tzw. pilne nadciśnienie) odczekaj 5 minut i zmierz ponownie; jeśli ciśnienie nadal jest podwyższone, skontaktuj się z lekarzem jeszcze tego samego dnia. Zapisuj objawy w kolumnie „Objawy”.

Zapisuj nazwę leku, dawkę i porę przyjęcia w kolumnie „Przyjęty lek”. Wiele leków na nadciśnienie potrzebuje kilku tygodni, by pokazać pełne działanie, dlatego porównuj średnie z tygodnia lub dwóch przed rozpoczęciem leku albo zmianą dawki ze średnimi z kilku tygodni po niej. Kolumna „Tętno” też się liczy — beta-blokery obniżają zarówno ciśnienie, jak i tętno; inhibitory ACE działają głównie na ciśnienie. Pokazuj trendy kardiologowi, aby dobrać dawkę.